315避坑指南：诊所最易被举报的3类问题！
想必诊所老师们都接受过卫健、药监、医保等监管部门的检查。
315来临之际，我们结合真实案例，整理了诊所最容易被投诉举报、一查一个准的3大类问题。诊所老师可以自查一下，尽量避免。
医疗资质问题
案例一：无证/非法行医，罚款 16 万元
投诉原因：鼻炎馆疑似无证开展诊疗服务
检查情况：该场所没有办理《医疗机构执业许可证》或《诊所备案凭证》，两名“医生”也没有医师资质。该场所负责人陈某自称是乡村医生，通过租赁该场所对外开展鼻炎诊疗服务。
处罚情况：没收违法所得2万余元，没收用于鼻炎治疗的药品、器械，并处违法所得8倍即16万余元的罚款。
案例二：超范围执业，医生暂停执业，罚 2 万元
投诉原因：诊所医师执业内容超出规定
检查情况：诊所诊疗范围为中医科（妇科月经病类），医师陈某某为中医专长医师（执业范围为中医妇科，治疗病症范围为妇科月经病类），诊所和医师均超范围开展内科诊疗活动。
处罚情况：诊所没收违法所得142.3元，并处10000元罚款的行政处罚。 陈某某暂停六个月执业活动，并处10000元罚款的行政处罚。
常见情形汇总
主要是诊所资质和人员问题，两个问题经常同时出现。
• 诊所证件缺失：没有取得《诊所备案凭证》、《中医诊所备案证》或《医疗机构执业许可证》，就开展医疗活动
• 诊所超范围执业：诊所备案科目与实际诊疗科目不符，超范围开展医疗行为。如只有外科的诊所，接诊内科疾病。
• 人员资格证缺失：医生未取得医师资格证、未完成注册，护士未取得护士资格证、未完成注册等。
• 医生超范围执业：诊所人员超出执业/注册范围，超范围开展诊疗活动。
更多诊所、医生超范围执业情形举例
开诊所，持证上岗是必须的，诊所和医生都不能心存侥幸，需要按照备案内容行医，诊所备案凭证、医师资格证书、医师执业证书一个都不能少。
也有老师是确实不清楚诊所的开办条件和诊疗范围要求，稀里糊涂地就被举报检查了。资质方面的问题，大家可以点击这篇文章详细了解。
诊所管理问题
案例一：未按规定保存病历，罚 1.5 万元
投诉原因：门诊部未能提供体检报告原始数据，患者对检查结果真实性存在质疑。
检查情况：门诊部因检测设备更换，未按照规定保存肺功能检测项目的相关病历资料以及数据，不符合《医疗机构病历管理规定》的要求。
处罚情况：予以警告，并处15000元罚款的行政处罚。
案例二：使用过期药，罚1万元
投诉原因：购买的两盒国药准字阿胶，外包装的相关信息均被划掉，但商品内包装的标注提示两盒药均已过期。
检查情况：情况属实，通过微信售卖过期药品。
处罚情况：罚款 10600 元。
常见情形汇总
• 药品/耗材管理不当：使用过期药品、耗材，未按规定保存
• 未妥善保管病历、处方资料：按照规定，普通处方需保存至少1年，其他处方保存2-3年，门（急）诊病历由医疗机构保管的，要保存15年以上。
• 违规宣传：虚假宣传治疗效果，未经审查发布广告等
• 不合理收费：价格不透明，收费项目模糊、强制捆绑套餐
医保刷卡问题
案例一：串换项目收费，违规金额 2 倍违约金处罚
投诉原因：购买了 600 余元中成药，单据上打印的非药品名称，而是治疗项目名称。询问诊所未得到合理解释。
检查情况：因中药处方药品多，上传较复杂，诊所图省事，沿用之前信息或者录入较简单的信息，导致了诊疗信息的错传、漏传。
处罚情况：追缴违规基金，并对其处以违规金额2倍违约金处罚。
案例二：为非定点机构结算医保，解除协议，3 年内不得申报
投诉原因：诊所涉嫌违规使用医保基金。
检查情况：该诊所为非定点医疗机构违规结算医保费用，涉及违规费用613元。进一步延伸检查发现，该诊所还存在多收费等违规行为，例如同一牙位同一时间收取“牙髓失活术”和“牙体缺失充填术”。涉及医保违规费用16071元。
处罚情况：追回违规费用。解除医保协议，三年内不得申报医保定点。
常见情形汇总
• 为非医保定点机构结算医保：如某经营者拥有A、B两家诊所，B诊所未被纳入医保定点，引导患者前往A诊所进行医保结算。
• 串换项目收费：将不在医保报销范围内的项目，换成医保能报销的，或者把收费低的项目包装成收费高的医保项目。
• 重复收费：如在洗牙项目中，既收了洗牙的整体费用，又把洗牙过程中用到的抛光、喷砂等常规步骤单独计费。
• 超标准收费：不按医保制定的标准来收费，擅自提高价格，或收取不符要求的加收费用。
现在监管越来越严格，但只要诊所熟悉相关规定，做到合规经营，大大小小的检查都不用怕。
更何况，还能借助诊所系统高效降低合规风险。
就拿医保来说，ABC的医保合规助手，支持超限定医疗机构登记、超特定人群、超支付范围等10种医保违规用药风险检测和提醒，诊所刷起医保来特别省心。
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