处罚案例

315避坑指南:诊所最易被举报的3类问题!

想必诊所老师们都接受过卫健、药监、医保等监管部门的检查。

315来临之际,我们结合真实案例,整理了诊所最容易被投诉举报、一查一个准的3大类问题。诊所老师可以自查一下,尽量避免。


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01

医疗资质问题



案例一:无证/非法行医,罚款 16 万元


投诉原因:鼻炎馆疑似无证开展诊疗服务

检查情况:该场所没有办理《医疗机构执业许可证》或《诊所备案凭证》,两名“医生”也没有医师资质。该场所负责人陈某自称是乡村医生,通过租赁该场所对外开展鼻炎诊疗服务。

处罚情况:没收违法所得2万余元,没收用于鼻炎治疗的药品、器械,并处违法所得8倍即16万余元的罚款。


案例二:超范围执业,医生暂停执业,罚 2 万元


投诉原因:诊所医师执业内容超出规定

检查情况:诊所诊疗范围为中医科(妇科月经病类),医师陈某某为中医专长医师(执业范围为中医妇科,治疗病症范围为妇科月经病类),诊所和医师均超范围开展内科诊疗活动。

处罚情况:诊所没收违法所得142.3元,并处10000元罚款的行政处罚。 陈某某暂停六个月执业活动,并处10000元罚款的行政处罚。


常见情形汇总


主要是诊所资质和人员问题,两个问题经常同时出现。

诊所证件缺失:没有取得《诊所备案凭证》、《中医诊所备案证》或《医疗机构执业许可证》,就开展医疗活动

诊所超范围执业:诊所备案科目与实际诊疗科目不符,超范围开展医疗行为。如只有外科的诊所,接诊内科疾病。

人员资格证缺失:医生未取得医师资格证、未完成注册,护士未取得护士资格证、未完成注册等。

医生超范围执业:诊所人员超出执业/注册范围,超范围开展诊疗活动。


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更多诊所、医生超范围执业情形举例


开诊所,持证上岗是必须的,诊所和医生都不能心存侥幸,需要按照备案内容行医,诊所备案凭证、医师资格证书、医师执业证书一个都不能少。

也有老师是确实不清楚诊所的开办条件和诊疗范围要求,稀里糊涂地就被举报检查了。资质方面的问题,大家可以点击这篇文章详细了解。



02

诊所管理问题



案例一:未按规定保存病历,罚 1.5 万元


投诉原因:门诊部未能提供体检报告原始数据,患者对检查结果真实性存在质疑。

检查情况:门诊部因检测设备更换,未按照规定保存肺功能检测项目的相关病历资料以及数据,不符合《医疗机构病历管理规定》的要求。

处罚情况:予以警告,并处15000元罚款的行政处罚。


案例二:使用过期药,罚1万元


投诉原因:购买的两盒国药准字阿胶,外包装的相关信息均被划掉,但商品内包装的标注提示两盒药均已过期。

检查情况:情况属实,通过微信售卖过期药品。

处罚情况:罚款 10600 元。


常见情形汇总


药品/耗材管理不当:使用过期药品、耗材,未按规定保存

• 未妥善保管病历、处方资料:按照规定,普通处方需保存至少1年,其他处方保存2-3年,门(急)诊病历由医疗机构保管的,要保存15年以上。

违规宣传:虚假宣传治疗效果,未经审查发布广告等

不合理收费:价格不透明,收费项目模糊、强制捆绑套餐



03

医保刷卡问题



案例一:串换项目收费,违规金额 2 倍违约金处罚


投诉原因:购买了 600 余元中成药,单据上打印的非药品名称,而是治疗项目名称。询问诊所未得到合理解释。

检查情况:因中药处方药品多,上传较复杂,诊所图省事,沿用之前信息或者录入较简单的信息,导致了诊疗信息的错传、漏传。

处罚情况:追缴违规基金,并对其处以违规金额2倍违约金处罚。


案例二:为非定点机构结算医保,解除协议,3 年内不得申报


投诉原因:诊所涉嫌违规使用医保基金。

检查情况:该诊所为非定点医疗机构违规结算医保费用,涉及违规费用613元。进一步延伸检查发现,该诊所还存在多收费等违规行为,例如同一牙位同一时间收取“牙髓失活术”和“牙体缺失充填术”。涉及医保违规费用16071元。

处罚情况:追回违规费用。解除医保协议,三年内不得申报医保定点。


常见情形汇总


• 为非医保定点机构结算医保:如某经营者拥有A、B两家诊所,B诊所未被纳入医保定点,引导患者前往A诊所进行医保结算。

 串换项目收费:将不在医保报销范围内的项目,换成医保能报销的,或者把收费低的项目包装成收费高的医保项目。

• 重复收费:如在洗牙项目中,既收了洗牙的整体费用,又把洗牙过程中用到的抛光、喷砂等常规步骤单独计费。

• 超标准收费:不按医保制定的标准来收费,擅自提高价格,或收取不符要求的加收费用。

现在监管越来越严格,但只要诊所熟悉相关规定,做到合规经营,大大小小的检查都不用怕。

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医保合规风险高亮提醒


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