医保定点准入收紧：明确数量限制，增加申报条件
从今年3月开始，全国多地陆续发布了暂停受理医保定点申请的公告。
2025年3月7日，湖北鄂州暂停受理
2025年3月31日，四川广元、山东济宁暂停受理
2025年4月25日，安徽芜湖暂停受理
图片来源：芜湖市医保局
多地暂停受理新增医保申请是为了开展医保定点资源配置规划工作，规划工作完成后再另行通知恢复受理时间。
什么是医保资源配置规划？为什么说医保准入收紧？今天跟大家一起聊一聊。
医保资源配置规划是什么？
目前已经有部分地区完成了阶段性医保资源配置规划，我们选取几个地区看看都规划了什么内容。
2024年11月，新疆发布《关于做好医疗保障定点医药机构资源配置管理的通知》，规定了医保定点机构配置规则。
统筹区域内，服务半径2000米范围内可纳入1-2家定点医疗机构。
统筹区域内，按“15分钟医保服务圈”要求，服务半径800-1000米范围内可纳入1-2家定点零售药店。
图片来源：新疆医保局
2025年5月12日苏州医保局发布《关于印发苏州市医疗保障定点医药服务资源配置规划(2025-2027年)的通知》，确定了全市定点医药机构规划总量的参考方式。
门诊类定点医疗机构全市规划总量以每家机构平均服务5000名常住人口确定。
定点零售药店全市规划总量以每家药店平均服务半径600米确定。
新增定点医药机构数量，按照规划总量与已有数量的差额确定。
图片来源：苏州市医保局
所以，医保资源配置规划就是根据当地实际情况，制定医保定点机构总量配置规则，按照规则对地区内定点机构数量进行优化，解决供需失衡的问题。
简单来说，以后各地区都会限制医保定点机构总数量，基本都以“15分钟步行圈”进行划分。过去一条街3家医保定点诊所、5家定点零售药店的情况很难再出现了，你的诊所/药店能不能申请医保定点，就看该区域还有没有名额。
即使有名额，还要看是否满足条件。
医保准入收紧
需要满足哪些条件？
前面我们说各地区完成医保资源配置规划后，会恢复受理医保定点申请，那新申请的医疗机构需要满足哪些条件？
6月24日国家医保局印发的《关于进一步加强医疗保障定点医疗机构管理的通知》就提到了相关条件。
符合《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》所要求的基本条件。（不清楚的老师可点击诊所医保定点申请流程、申请材料一次说清！）
按规定使用药品耗材追溯码，实现“应采尽采、依码结算、依码支付”。
开展检验服务至少有1名具有相应资质的医技人员。
严禁“挂证”行为。
按规定储存上传患者检验、影像等资料优先纳入。
图片来源：国家医保局官网
申请医保定点，具备符合医保要求的信息化系统也是必要条件之一，今年因为追溯码政策，对信息化系统的要求更高了。
我们对比了2025年成都、青岛、乌鲁木齐公布的医保定点医疗机构申请评估表，总结了5条对信息化系统的要求，各位老师可以对照查看。
1. 具有符合医保协议管理要求的信息系统技术和接口标准，实现与医保信息系统有效对接，按要求向医保系统传送全部就诊人员相关信息，为参保人员提供直接联网结算。
2. 设立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用耗材、疾病病种等基础数据库，按规定使用国家统一的医保编码。
3. 有进销存系统，药品耗材有完整的进销存台帐，有清晰、完整的盘点记，可在系统查看近3个月进销存统计。
4. 有电子病历系统，存有全量电子病历信息，并具备与医保系统对接的条件。
5. 具备应用药品耗材追溯码的条件，实现“应采尽采、依码结算、依码支付”。
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