周末花半小时，把诊所系统里这5类记录翻一遍
周末如果只做一件合规小事，不用开会，也不用翻所有材料。
打开系统，抽几单业务，把病历、处方、收费、药品、医保结算这 5 类记录顺一遍。
检查时，很多问题会回到同一单：患者为什么来，医生怎么处理，收费依据在哪里，药品有没有出去，医保结算能不能对上。
1.先看病历：有没有把“为什么诊疗”写出来
病历要让外部人员看懂患者为什么来、医生怎么判断、后面为什么开药或做治疗。
抽几份看：主诉、诊断、处置意见、医师签名和时间有没有。中医诊所再看辨证、治法、方药或外治项目有没有写清。
2.再看处方：能不能和病历接上
处方不要和病历各写各的。不需要把所有药理都复核一遍，先看能不能回答 3 个问题：
为什么开这个药？
剂量和疗程有没有需要说明的地方？
处方和收费、发药记录能不能对上？
3.看收费：每一笔收费有没有依据
收费记录有金额、有项目，也容易和病历、处方、治疗记录做比对。
每一笔收费，都要能在病历、处方、治疗单或执行记录里找到依据。中医项目、理疗、输液、雾化、换药，尤其不能只有收费，没有执行过程。
4.看药品：库存和追溯码有没有跟着走
有药房的诊所，要看药从哪里入库、哪张处方开出、谁发给患者、库存有没有减少、追溯码有没有采集。
拆零、退药、补录、盘点差异，先抽 5 到 10 张含药结算单，看有没有说不清的地方。
5.看医保结算和操作日志：能不能还原同一单业务
医保结算、收费、病历、处方、发药记录，时间和人员能不能对上？有修改、退费、作废、补录，系统里有没有留下操作记录？
谁写的、谁改的、什么时候改的，要有迹可查。系统日志平时不显眼，真要解释时很关键。
周末自查可以怎么做
先抽 5 单普通门诊，再抽 5 单医保结算。
有药房的，加看库存和发药；有中医项目的，加看执行和疗程划扣。
说不清的地方，就是下周最该补的流程。
6.系统留痕的价值：让记录自己说话
系统留痕不是把诊所变复杂，而是把每天已经发生的事情留在同一条业务线上。
医生接诊、开处方，收费员收费，药房发药，治疗师执行，医保结算上传，老板后面能顺着看下来。这样遇到核对时，就不用全靠人临时回忆。
诊所龙门阵会持续分享诊所合规经营、医保管理、日常运营和数字化管理相关知识。
