药店卖大枣刷医保被追回33万：116种中药饮片收费红线

大枣、枸杞、胖大海、菊花茶——这些“药食同源”的中药饮片，是很多药店动销最好的品类，也是医保违规的高发区。

湖北十堰一家连锁药店，把大枣、枸杞子、菊花、胖大海、金银花等饮片纳入医保报销，被查出违规使用医保基金33.7万余元：退回基金、支付15%违约金5万余元、暂停医保定点服务1个月，相关药师被记分管理。

2025版国家医保药品目录收载了892种中药饮片。今年5月，国家医保局发布第十一批智能监管“两库”规则，把其中153种饮片的支付限制做成知识点代码，全国统一执行。

规则一句话：单开这一味刷医保，不报；一张处方全部由这116种组成，也不报。只有在合规处方中、搭配了不在限制名单内的治疗性饮片（如白术、黄连、柴胡等），复方才能正常结算。

1. 单味零售直接刷卡

顾客买一包枸杞、一罐胖大海，店员顺手刷了医保卡——这是最高频的踩坑动作。

河南安阳一家药店，把枸杞子、黄芪、西洋参、大枣、天麻、龙眼肉等“限制支付”标注饮片，按单方或“纯限制饮片方”纳入医保结算，造成基金损失4346.56元，最终被退回基金并处1倍罚款。

2. 年底冲量，诱导刷卡囤“补品”

四川达州一家药店打电话宣传“医保额度不用就清零”，引导参保人到店集中刷红枣、枸杞。最终9.6万元被责令退回，支付3倍违约金，解除医保服务协议。

3. 饮片变“引流品”，高价卖再返券

广西南宁一家药店，进价不到9元一罐的大枣卖68元，还返代金券。一位参保人一年多在店里刷医保个人账户11533元，而药品实际进价仅926元——被专项飞检定性为串换套取医保基金。

01 清单进系统

把116种、37种品种维护进药店系统，刷卡自动拦截，别靠店员背清单。

ABC药店管家的AI医保合规助手已同步国家医保“两库”规则：116种单方、37种单复方限制饮片，零售时自动识别、实时拦截，医保规则更新同步跟进。

今年5月全国定点零售药店专项飞检启动以来，典型案例通报持续更新。文中提到的违规药店，都是国家医保局公布的案例。