全国医疗服务项目目录首次统一，13类项目入选！

9月16日，国家医保局正式发布《国家基本医疗保险医疗服务项目目录（第一批）制定工作方案》。

一句话概括：中国首次启动制定全国统一的医保医疗服务项目目录。

图源：国家医保局官网

这意味着什么？过去，哪些医疗服务项目能报、哪些不能报，各省自己定。同一个检查项目，在A省能报销，换到B省可能就不认。

这种"一省一标准"的局面，要开始改变了。

到底改了什么？

方案明确，首批制定13类医疗服务项目的国家医保目录，覆盖：

心血管系统、呼吸系统、眼科、妇科、放射治疗、麻醉、护理、临床量表评估、口腔种植、辅助生殖、产科、放射检查、康复。

准入目录的3个硬性条件：

列入现行版国家立项指南、临床必需且安全有效、基金风险可控。

美容、非功能性整容、减肥、健康体检等非疾病治疗类项目，明确排除在外。

后续将按"分类制定、动态完善"的方式，分批推进更多类别。

为什么是这13类先上？

核心原因是国家医保局历时近五年，已完成40批医疗服务价格项目立项指南的编制，将各省五花八门的项目整合规范为2624个主项目、742个加收项、174个扩展项。这13类正好是立项指南落地最成熟的领域，具备优先统一的条件。

值得注意的是，护理、康复、放射检查、麻醉等类别，恰恰是基层医院日常诊疗中最高频使用的项目。

对基层医院意味着什么？

第一，跨省异地结算将不再"看地方脸色"。

目录制定后，首先用于跨省异地就医结算。2025年全国跨省异地直接结算已达3.08亿人次，减少垫付2075亿元，跨省联网定点机构达65.58万家。

以前基层医院收治异地患者，经常遇到"这个项目在我们省不报"的尴尬。统一目录后，跨省结算有了统一标准，结算纠纷和退回风险将大幅降低。

第二，与DRG 3.0形成完整闭环

DRG 3.0管"怎么分组付钱"，项目目录管"哪些项目能进医保"。两者配合，才是完整的支付链条。

12月31日前完成DRG 3.0切换准备，2027年3月底前落地应用——而项目目录统一也在同步推进，意味着医院编码和收费体系必须同步适配。

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第三，收入结构面临重新审视。

各省目录差异有多大？有的省执行4000多项，有的省超过2万项。"同名不同项、同项不同名"的现象普遍存在。

统一目录意味着，以前某些地方能报的项目，可能不在国家目录里；以前没报的项目，反而可能进入报销范围。每家医院都需要对照目录，逐项梳理自家的服务项目清单。

医院现在该做什么？

全国医保项目目录统一是大势所趋，对医院来说，既是规范也是机遇。提前了解政策方向、梳理院内项目结构、做好系统对接准备，才能在目录正式落地时从容应对。

ABC智慧医院管家HIS系统同步跟进国家医保项目目录和DRG/DIP 3.0版分组方案，支持统一编码管理和智能分组预估，帮助医院快速适配政策变化，减少因编码偏差导致的结算风险。

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