DRG/DIP 3.0首批158个基层病种落地，基层医院红利来了？

8月17日，国家医保局首次披露：按病种付费3.0版分组方案中，新增了一个全新制度安排——国家层面遴选158个基层病种，推行“同病同付”。

说白了：同一个统筹区内，治同一个病，基层医院拿到的医保支付标准跟三级医院一样。

过去，基层收治高血压、糖尿病等常见病，支付标准往往低于三级医院。“级别低就少拿钱”的旧逻辑，正在被这一国家层面的制度安排打破。

DRG/DIP 3.0版基层病种推荐专家论证

158个病种，怎么选的？覆盖哪些病？

本次DRG基层病种31个、DIP基层病种127个。遴选标准是基层住院占比达40%以上，或三级与基层费用差在30%以内，并剔除含合并症、并发症的复杂病例。（据国家医保局）

DRG中内科27个、手术4个，覆盖高血压、糖尿病、呼吸系统感染、颈腰背疾病、冠心病，以及阑尾、腹股沟疝、肛周等基层可开展手术。

DIP 127个则覆盖呼吸、消化、循环、泌尿、骨骼肌肉等多系统常见病。

清单并非强制执行，各统筹区可按基层能力细化调整，患者仍可自主选择就医机构。

需要注意，同病同付针对符合条件的基层病种，并非同名诊断都自动执行同一标准。复杂病例还要结合诊断、操作和病情判断是否入组。

对基层医院意味着什么？

第一，常见病医保收入有望提升。

同病同付后，基层不再因级别低被压低支付；成本控制到位，常见病就有合理结余。

河北曲阳县嘉禾镇卫生院2025年收治基层病种302例，2026年上半年293例，并实现年度清算盈利。

第二，慢病管理开始按人头算账。

政策探索基层门诊按人头付费与慢病管理结合，签约居民的门诊基金按人头支付给基层或家庭医生团队。基层要从“等患者挂号”转向管理人群健康。

病人来了不等于红利落袋。基层还要有规范路径和随访能力，把常见病留住，也要及时识别并转诊复杂病例。

第三，结余留用重点向基层倾斜。

结余资金纳入医共体统筹，分配重点向乡镇卫生院、社区和村卫生室倾斜，并可用于医务人员薪酬提升。按病种付费出院结算占比已达91.8%，基层病种“同病同付”将进一步巩固这一趋势。

基层医院要做好3件事

一看病种成本。高血压、糖尿病等病种实行固定支付，成本直接决定盈亏。检查、耗材、用药要精细到每个病种的盈亏线。

ABC智慧医院DRG/DIP超支预警

二看分组编码。编码准确性直接影响结算，错编、漏编、高低编都会少收或被追回。编码不只是病案室的事。

规则落地前，可用历史病例模拟分组，核对常见诊断能否入组、费用与支付标准差额，再回溯异常病例的病案首页和收费明细。

ABC智慧医院DRG/DIP分组推荐

三看费用趋势。3.0版带来各地支付标准与结算规则调整，系统不跟上就会白亏。

ABC智慧医院管家的DRG/DIP分组控费模块实时预判费用风险、标记超标病例；DRG/DIP数据统计汇总单病种费用、床位周转和科室运营，并提前模拟新规则下的盈亏。

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这轮政策是医保支付向基层倾斜，医院能否接住，最终看病种成本、临床服务和运营管理基本功。

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