全国住院TOP10病种出炉：医院DRG控费，该盯药品还是耗材？

8月7日，国家医保局“医保数智库”发布第四期数据报告——2023至2025年全国医保结算住院人次TOP10疾病费用结构分析。

报告不长，但有三组数据值得每个医院管理者认真看一遍。

01 哪些病，占满了全国的住院床位？

TOP10住院人次排名：

全国医保结算住院人次TOP10疾病费用

两个特征很明显：

心脑血管霸榜——脑梗、冠心病、高血压合计超8000万人次，是住院量的绝对主力。慢病并发症是住院最大推手，糖尿病、高血压平时不住院，一旦失控入院就是高费用。

呼吸道四病齐入——肺感染、支气管肺炎、急性支气管炎、上呼吸道感染全部上榜，换季就是就诊高峰。

你的医院收治结构跟这张表重合度越高，DRG控费的感受就越直接。

02 药占比连降三年，到底降了多少？

TOP10疾病药品费用占比，三年全部逐年下降。

最典型的脑梗死：药占比从29.22%→27.42%→26.01%，三年降了3.2个百分点。冠心病从28.77%降到25.43%。

一级、二级、三级医院同步在降，没有例外。

背后的推手是两股力量叠加：集采把药品绝对价格打下来了，DRG/DIP支付方式改革把医院“多开药多赚钱”的冲动按住了。

2025年底数据，按病种付费结算出院人次占比已达91.8%，住院基金覆盖89.3%——按病种付费已经是绝对主流。

03 耗材费用分化：三级28% vs 一级1.5%

药占比降的同时，耗材费用在不同等级医院走出了完全相反的曲线。

以冠心病为例：三级医院耗材费用占比28.59%，二级13.50%，一级1.47%——差了近20倍。

道理不复杂：三级医院承接复杂手术和介入治疗，支架、球囊、起搏器等高值耗材是费用大头；基层医院主要做基础诊疗，耗材用得少。

这组数据说明两件事：

第一，分级诊疗正在跑通。三级医院聚焦重症手术，常见病慢病下沉基层——不同等级医院的费用结构越来越不一样。

第二，DRG控费不能一刀切。同一个病种在不同等级医院，成本结构完全不同，控费方向也必须不同。

04 对医院管理者意味着什么？

从这份数据里，至少能提炼出三个动作方向：

一看病种结构。TOP10病种跟你的医院重合度越高，越要把这几个病的临床路径和成本结构吃透。脑梗、冠心病是绝对大头，这两个病的控费做好了，整体数据就不会太难看。

二看耗材占比。药占比压下去之后，耗材正在成为新的费用管控重点。高值耗材进DRG分组后，管理精细度直接决定盈亏——耗材准入、使用追踪、集采替代，每个环节都不能松。

三看费用趋势。DRG/DIP 3.0版分组方案即将落地，按病种付费将更加精准。未来医院比的不是谁“会收费”，而是谁的成本结构更合理、运营效率更高。

ABC智慧医院管家AI DRG/DIP助手

DRG/DIP分组控费可在患者入院时预判医保支付标准，住院诊疗中动态监测费用并即时提醒，出院前再做分组复核，帮助医院把费用风险发现得更早。

DRG/DIP统计分析可对比支付标准与实际成本，区分结余和亏损病种，并拆解药品、耗材、检查费用占比。