基层七大用药问题盘点（附1529条医保规范用药清单）
对于基层医疗机构，「三素一汤」（指抗生素、激素、维生素和输液）应该是最为患者诟病的不规范、不合理用药了。
还有的医生喜欢走“题海战术”，一包下去病没治好，肚子先饱。
其实，这些不合理用药情况，卫健、医保都是会检查的，大家要尽量避免。下图中的村卫生室就由于无适应症用药，而被处罚 1.2 万元。
今天，我们就来讲讲「不合理用药」都有哪些情形，以及如何减少不合理用药。文末还有医保明确的1529条规范用药清单，大家可以扫码领取。
不合理用药的
7 种常见情形
《处方管理办法》明确说明了处方的用药适宜性审核内容：
具体来看，常见的不合理用药情况主要有下面7种。
1.药物选择不当
选用的药物与患者的病情不匹配，例如使用广谱抗生素治疗普通感染。
2.重复给药
重复使用同一药物或药理作用相同的药物，可能导致药物浓度过高，增加不良反应的风险。如同时使用吸入用复方异丙托溴铵溶液和沙丁胺醇。
3.无适应症用药
在没有明确医学指征的情况下使用药物，例如给没有感染或感染风险的患者开具抗生素。
4.联合用药不合理
联合使用了具有相互作用的药物，导致疗效降低或不良反应增加。例如为患有高脂血症、高血压的患者同时开具氨氯地平和辛伐他汀。
5.剂量或疗程不适当
以抗生素为例，剂量、使用疗程不足，可能导致感染未完全控制，甚至产生耐药。剂量过高、疗程过长又可能增加不良反应，甚至导致药物毒性反应。此外还有一些不合理的大处方，如一次性开出 30 付以上草药处方。
6.超说明书用药
如给哺乳期妇女开右美沙芬进行止咳。
另外，开通了医保的诊所、医院还要注意，出现「超医保限制用药」时，不能使用医保结算。
7.超医保限制用药
如开具血塞通注射液等限二级及以上医疗机构使用的药。这也是医保监管下诊所最常见的不规范用药情况。
医保已明确的
1529条规范用药清单
治疗用药存在主观性，而且有些病历相对复杂，确实很难统一判断用药是否合理。
但有些用药是板上钉钉地“不合理”，卫健会处罚、医保局也会不予支付。诊所医生在开方阶段就可以快速判断，避免不合理用药。
1. 医保目录：766 个药品支付限制
目前使用的 2024 年版医保目录内，共766个药品存在支付限制——超出限制的用药，医保不予支付。
这766个药品的支付限制主要有 5 类：限制患者和适应症、限二线用药、限二级以上医疗机构和限支付保险。
部分医保限定支付药品
2. 医保“两库”规则：涉及763 个药品
5月23日，国家医保局发布了第一批智能监管“两库”规则和知识点，进一步揭示了医保基金的监管规则，方便大家更好地避免不合规行为。
其中，药品相关的规则有3 类，不去重统计共有 763 个药品，包括了医保和非医保药品。
• 药品区分性别使用：指药品仅限男性或女性使用。
• 药品儿童专用：指药品说明书适应症标明的儿童专用药品。
• 药品限儿童使用：指《国家医保药品目录2024》备注限儿童使用药品。
这些规则中，医保目录内药品纳入医保智能监管，医保目录外药品供医疗机构作为合理用药参考。
上述两大类规范用药清单，小管家已经整理好了。需要的老师可以扫描下方二维码，添加小管家企微免费领取。
3. 药品说明书
对于没有标注支付限制的医保目录内药品，则是以药品说明书为准。超说明书用药，医保也不予支付。
截图来源：《基本医疗保险用药管理暂行办法》
而且，药品说明书是医生选用药品的法定依据，无论是否开通医保，对于拿不准的用药，医生都最好翻阅说明书后再做判断。
如何减少不合理用药？
那么问题来了，这些用药规范又多又杂，全靠人工很难准确记忆。如何才能更高效地开出规范处方呢？
AI医保合规助手：智能拦截医保风险
许多诊所医保被罚，都是因为不熟悉医保目录，可以通过ABC诊所管家的医保合规助手减少违规，支持超特定人群、中药超最高限量、超支付范围等10余种医保违规用药风险。
医保风险拦截设置
医保合规提醒
医保局最新发布的“两库”规则，ABC也已嵌入部署，可以实现对 3 大类规则 763 个药品的智能识别和拦截。
智能审方：开方不出错，更安全
ABC诊所管家的智能审方功能，能实时识别处方规范性和适宜性，对有禁用、忌用、慎用、需注意的处方进行拦截和提醒。
这就无形中给诊所和医生上了一道保险，有效减少不合理用药的风险。
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