2024年医保统计公报解读：诊所必做5个动作
7月14日，国家医保局公布了《2024年全国医疗保障事业发展统计公报》（以下简称“公报”）。
图片来源：国家医保局
公报披露的数据反映了医保基金大趋势，下面我们对相关数据进行解读，从中提炼出基层医疗机构的发展建议。（总结见文末）
参保人数变化
💡解读：
全国参保率稳定在95%，其中职工医保参保人数持续增加，连续两年增量都在 850 万人左右。
对诊所而言，职工医保人群就医半径小、支付能力强，开通门诊统筹即可直接承接新增流量。
医保基金收支变化
💡解读：
全国医保基金收入增速 ＜ 支出增速，尤其是职工医保支出增幅是收入增幅的2倍，医保控费将持续加码。
医保基金整体平稳运行，短期内不会降低医保待遇，但基金支付将更看重“性价比”。
统筹基金与
个人账户收支变化
💡解读：
统筹基金支出增速（13.5%）远高于收入增速（4.6%），结合上面的分析，诊所只要接入门诊统筹，就能直接分享 17342 亿元统筹基金池。
个人账户支出下降、累计结存增加，表明患者更愿意先刷统筹，诊所可引导患者使用“家庭共济”功能，用个账支付自费项目。
统筹基金支出压力持续增加，对于医保药品及项目，基层遵循“合规、低价”的原则，同时通过开展特色专科等非医保项目提升客单价。
参保人员
待遇享受人次分布
💡解读：
无论是职工医保还是居民医保，普通门急诊待遇享受人次均远超住院，常见病、慢病等正加速下沉门诊，利好基层医疗机构。
门诊统筹+慢病管理或许是未来基层重点关注方向。
医保基金监管变化
💡解读：
2024年追回医保基金飙升47%，结合统筹基金支出压力上升，医保合规审查将更频繁。
医保监管手段升级，智能监管+追溯码线索+医保飞检，基层医疗机构千万不要抱有侥幸心理。
对基层而言，医保合规最好的方式就是在HIS系统里嵌入医保监管规则库，对医保违规行为进行拦截。
异地就医
人次及费用变化
💡解读：
异地就医人次增加63.4%，建议没申请异地结算的诊所立即开通异地门诊直接结算。
针对异地就医人群，诊所积极引导子女用个人账户为父母支付自费项目。
最后总结5个基层医疗机构必做的动作：
1. 开通门诊统筹，承接 17342亿元 统筹基金池
2. 引导家庭共济，提升个人账户利用率
3. 开通异地门诊直接结算，把 3.97亿 患者留住
4. 医保支付药品项目做到“合规、低价”，探寻特色专科等非医保项目
5. HIS系统嵌入医保规则库，降低医保违规风险
对于公报披露的数据，大家有什么想法？可以在评论区交流。
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本文数据来源：
[1] 2024年全国医疗保障事业发展统计公报：https://www.nhsa.gov.cn/art/2025/7/14/art_7_17248.html
[2] 2023年全国医疗保障事业发展统计公报：https://www.nhsa.gov.cn/art/2024/7/25/art_7_13340.html
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