医保政策解读

诊所老板必看:六部委联合发布!看懂国家“特色科室”新规,4步实现错位逆袭!

2025年作为诊所合规严管之年,让我们不得不停下来思考如何走出诊所经营困境,而2026年的钟声已经敲响,国家六部委联合发布的《关于加强基层医疗卫生机构特色科室建设的指导意见》(国卫基层发〔2025〕18号)(以下简称《指导意见》)已正式生效。

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对于正身处客流少利润“监管、竞争、生存双重困境中的诊所而言,如何体制政策东风正是我们这篇文章想要各位探讨



政策简述












指导意见 “坚持定位、适应需求、合理布局、错位发展原则基层特色科室建设作为医疗卫生强基工程重要内容措施确立2030目标鼓励其他基层医疗卫生机构结合实际建设特色科室。

 

政策核心大而全综合发展小而精特色提质引导基层医疗机构放弃“大而全”的同质化竞争,转向培育“人无我有、人有我优”的特色科室。

并且明确常见病、多发病和诊断明确的慢性病等立足优先发展儿科、妇科、康复医学科、精神(心理)科、五官(口腔)科重点科室,鼓励高血压、糖尿病、慢阻肺、疼痛、安宁疗护、血液透析、体重管理专病管理能力老年人群多病共防共治能力



身处困境、看懂政策
又该如何行动呢?











对于个体诊所和民营基层医疗机构而言,首先我们应该确定核心定位成为公立医疗卫生服务体系灵活、高效、有深度的“重要补充”。破局的关键在于,利用我们的机制优势,在政策划定的重点领域里,做公立体系“想做但可能做得不够深、不够细”的事情。 


01

精选赛道:在政策“清单”中,找到你的“一米宽、百米深”


深入研究《指导意见》中的优先科室,结合本区域疾病谱、人口结构(老龄化程度、儿童数量)以及周边公立机构的服务强项,选择一个细分领域All in。

比如当周边的社区卫生服务中心忙于应对常见病、多发病和基本公卫任务时,您可以定位为“社区儿童过敏与哮喘管理站”。不仅提供诊疗,更提供过敏原检测、环境控制指导、吸入装置使用培训、长期随访管理,与社区中心的普通儿科服务形成互补。

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02

主动链接:政策要求上级医院帮扶基层,我们要化被动为主动

  • 寻找专家:主动联系区域内二、三级医院对应的优势科室(如三甲医院的康复科、儿科),表达合作共建基层特色服务点的意愿。

  • 提出方案:您可以提供场地、患者管理和日常运营,邀请对方专家定期(如每周半天)来坐诊、带教、开展联合门诊。这不仅能瞬间提升诊所的技术信誉,还能通过专家带来初始患者流量

  • 医保定点:主动了解并满足当地医保定点机构的申请条件,积极申请纳入。这是覆盖更广泛患者群体的基础。

  • 政府购买服务:关注本地卫健部门发布的家庭医生签约、老年人健康管理等公共服务项目招标信息,以自身特色服务为切入点参与竞争。

 


03

拥抱合规与数字化:强监管是常态,合规是生命线,数字化是放大器
 
  • 严格合坚决杜绝任何医保违规行为,严格按照诊疗规范开展服务,完善感染控制、医疗废物处理等制度。将每次监管检查视为提升内部管理水平的契机。
  • 数字化赋能:引入诊所管理系统(如常用就有ABC诊所管家),实现电子病历、线上预约、药品管理、财务统计一体化。这不仅是政策要求(诊所需建立信息系统并上传数据),更是提升运营效率、改善患者体验、进行数据分析以优化服务的关键工具。

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04

深化服务:从“诊所”升级为“客户健康管理中心”,建立长期的健康管理关系

  • 建立健康档案:为您的特色病种患者建立详细的电子健康档案,记录每次诊疗、评估和健康指标的变化。

  • 提供连续性服务:例如,对于高血压患者,不仅仅是调整用药,而是提供定期的血压监测提醒、饮食运动方案定制、并发症风险筛查以及线上咨询服务。

  • 打造有温度的就医体验:提供预约制、私密的沟通空间、更长的医患交流时间。让患者感受到在这里被尊重、被理解、被关心。

 

参考文件

[1]国家卫健·关于加强基层医疗卫生机构特色科室建设的指导意见国卫基层发〔2025〕18号

[2]国家卫健委·《关于加强基层医疗卫生机构特色科室建设的指导意见》政策解读

[3]新华社·就近就医!我国加强基层医疗卫生机构特色科室建设

[4]纵横医院管理研究·六部委联合发文,基层如何接招?——特色科室建设简明指南


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