医保政策解读

7月1日起,4条医药新规落地!涉及诊所、药店、医院

7月1日,也就是明天起,一批新规正式落地。

跟诊所、药店、医院直接相关的有4条:医保报销变了、中药说明书必须按规范来、多地医药机构全品种扫码追溯、中药饮片开始"一物一码"。

每一条都跟钱和合规挂钩,别等踩坑了才反应过来,今天就给大家总结下7月1日要实行的新规。

一、8种药7月1日起医保不报销了

核心变化:2025版国家医保目录中,8种谈判药品6个月过渡期6月底到期,7月1日起医保基金不再支付。

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图源:国家医保局官网

分别是:贝那鲁肽注射液、阿利西尤单抗注射液、达诺瑞韦钠片、盐酸拉维达韦片、度维利塞胶囊、林普利塞片、甘露特钠胶囊、八氟丙烷脂质微球注射液。

对机构的影响:

•  诊所/医院:更新处方系统,避免走医保被拒付

•  药店:调整库存,提醒患者全额自费

•  患者端:提前告知常用药患者替换方案

提醒:不是药不能用了,是医保不报销了。临床需要的,患者自费仍可使用。

依据:国家医保局、人社部医保发〔2025〕33号

二、中药说明书"尚不明确"的,7月起不予注册

核心变化:国家药监局《中药注册管理专门规定》第七十五条进入执行期——中药说明书【禁忌】【不良反应】【注意事项】任意一项仍写"尚不明确"的,再注册申请不予通过。

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图源:《中药注册管理专门规定》

全国中成药有效批准文号约5.7万个,"尚不明确"问题超4万个,占比约70%,涉及牛黄上清片、复方板蓝根颗粒等常见品种。

注意两个误区:不是7月1日集体下架,是自2026年—2031年逐步清退;也不是不能卖了,批文有效期内的库存可继续合法销售。

对机构的影响:

•  药店:盘点在售中成药,关注"三不明"品种,提前布局替代

•  诊所/医院:处方优先选说明书完善的中成药

依据:国家药监局《中药注册管理专门规定》第七十五条

三、多地落地:7月起药品全品种扫码追溯

核心变化:药品追溯码采集上传从"重点品种"扩大到"全品种",上海、福建已明确7月1日起执行。

以上海为例,三部门联合发文:7月1日起,全市药品批发、零售连锁、药店、一级及以上医疗机构,率先实现全品种扫码追溯。医保定点机构须同步向医保信息平台上传追溯信息。

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图源:上海市人民政府官网

具体要求:

•  采购验收:扫码核对设为验收必须环节,信息与实物不符的不得入库、不得上架

•  零售药店:销售保存记录明细,7个工作日内更新销售状态

•  连锁门店:总部统一配送的,可复用总部采购追溯信息

说直白点:扫码变成了验收硬指标,不扫码、信息不符的药,根本不能入库上架。

医保定点药店压力更大,追溯数据直接跟医保结算挂钩,漏扫错扫都可能影响回款。

软硬件都得跟上:扫码枪、系统对接、人员培训,一样都不能少。

福建也明确7月1日起省内批发、零售连锁、药店全品种可追溯,医疗机构10月跟进。

如果系统还没跟上追溯码要求,可以了解一下ABC诊所管家、ABC药店管家、ABC智慧医院——入库、发药、退药全环节支持追溯码采集,自动对接医保平台和码上放心,不用人工上报,能省不少事。

依据:上海沪药监药管〔2026〕45号、福建闽药监规〔2026〕5号

四、安徽先行:中药饮片7月起实行"一物一码"

核心变化:安徽等五部门联合发文,7月1日起4类中药饮片率先实行"一物一码"追溯管理,生产、流通、使用全链条扫码。

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图源:安徽省药品监督管理局官网

4类重点品种:毒性饮片、全国集采饮片、贵细饮片、趁鲜切制饮片。

覆盖范围:生产企业、批发企业、零售连锁总部、定点医保药店、二级以上公立医疗机构,全部纳入。

对机构的直接影响:

•  药店/医院:采购验收必须扫码核验,无码饮片不得入库、不得销售

•  医保定点机构:追溯数据与医保结算挂钩,漏扫错扫影响结算

•  供应商筛选:优先选已赋码供应商,避免7月后供货断层

目前是安徽先行,但国家层面中药饮片追溯编码规则已经在征求意见,全国推广只是时间问题。做中药饮片业务的机构,趁早把系统改造做了,后面不至于手忙脚乱

依据:安徽省药监局等五部门《安徽省中药饮片信息化追溯工作方案》

最后总结一下

7月1日起,四条线同时收紧:

8种谈判药医保停报 —— 诊所/医院/药店 → 更新系统,调整库存

中药"三不明"不予再注册 —— 诊所/医院/药店 → 筛查品种,布局替代

多地药品全品种追溯 —— 诊所/医院/药店 → 软硬件改造,对接医保

中药饮片"一物一码" —— 药店/医院 → 筛选供应商,采购验码

监管越收越紧,合规就是省钱。

下半年医保飞检、医药反腐的力度只会更大,有新动向我们会持续跟进。


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