医院DRG亏损，先盯这10类高风险病例

很多医院会问：DRG下哪些病种最容易亏损？

这个问题不能简单给一个全国榜单。

不同统筹区、医院等级、支付标准、成本结构、编码质量，都会影响结果。

更实用的做法，是先找出本院更容易亏损的病例方向。

下面这10类，可以优先进入复盘池。

1. 老年多病共存病例

老年患者常常不止一个诊断。

如果病历只写主要问题，没有把合并疾病和治疗过程写清，病例复杂程度就很难体现。

复盘重点：合并症、用药、病程变化和住院天数是否写全。

2. 合并症、并发症记录不足病例

有些病例实际很复杂，但病案首页和病历支撑不足。

结果就是资源消耗高，入组和结算却解释不清。

复盘重点：诊断依据够不够，首页字段有没有漏填。

3. 重症、抢救、ICU相关病例

重症病例治疗强度高，费用结构复杂。

如果抢救记录、关键医嘱、病情变化记录不完整，后面很难说明费用为什么高。

复盘重点：诊疗过程记录能不能支撑资源消耗。

4. 肿瘤相关治疗病例

肿瘤患者治疗周期长。

药品、检查检验、治疗费用都可能较高。

复盘重点：治疗方案、用药依据、检查依据和费用结构对不对得上。

5. 骨科手术及耗材占比较高病例

骨科手术常见问题是耗材占比高。

复盘时不能只看耗材金额。

复盘重点：手术操作记录、耗材使用记录、收费项目和病历是否一致。

6. 心脑血管急性期病例

这类病例病情变化快。

检查检验、用药和治疗调整往往比较多。

复盘重点：急性期记录、检查结果和医嘱变化是否连贯。

7. 感染、肺炎、慢阻肺等住院周期较长病例

住院时间长，费用就容易累积。

尤其是抗感染治疗、检查复查、护理和治疗项目较多时，要看病情变化是否写清，不是住院天数长就一定有问题。

复盘重点：住院原因能不能解释。

8. 多次检查检验或治疗调整病例

治疗过程中反复调整，是临床常见情况。

但每一次调整最好都有依据，如果医嘱变化多，病程记录却很薄，费用就容易说不清。

复盘重点：每次调整有没有对应的病程说明和检查依据。

9. 主要诊断、主要手术操作填写不准病例

有些亏损不是费用问题，而是首页问题。

主诊断、主要手术操作、合并症并发症填写不准，会影响入组和后续复盘。

复盘重点：病案室和临床一起看，编码是否准确反映病例复杂程度。

10. 出院前才发现费用明显超支的病例

最被动的情况，是出院前才发现费用已经超了。

这说明过程里缺少提醒，医院可以做预出院复核。

复盘重点：费用结构、住院天数、主要费用项目和病历依据是否匹配。

DRG亏损不是简单压费用。

更不能为了控费压缩必要诊疗。

医院真正要做的，是把病例复杂程度、诊疗过程、费用结构和病案首页讲清楚。

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