最新医保现场检查清单！11项检查内容逐条拆解

现在医保飞检已经常态化，常规检查更是覆盖了所有定点医疗机构，诊所可能随时被检查。

很多诊所直到检查人员上门了，都还不是很清楚到底要检查哪些内容。

其实，医保现场检查早有标准动作。

下面这份检查清单，覆盖从制度建设到药品价格的11个检查内容。

医保飞检现场检查清单

1. 制度建设

查什么？制度有没有建起来。

药品和耗材的进销存制度、财务管理制度、参保人员刷卡流程——不是挂在墙上就行，检查员要看你是否真正执行。

2. 宣传标识

经营场所内的四件事：

别小看这一项。很多诊所在“店员答不上来”这里丢分。

3. 机构备案一致性

查营业执照、查机构备案基础信息——地址、法人、负责人是否一致。

有变更的，是否在30个工作日内向医保部门提出变更申请。超期未报，直接扣分。

这一条，一查一个准。

5. 医保卡问题

检查员会要求配合查看收费台、抽屉等方式，检查有无敛聚医保卡现象。

6. 大额销售登记合规性

提取大额登记本，核对医保系统大额销售记录：

没有记录，就是问题。

7. 医保与销售数据一致性

抽取至少5笔大额刷卡记录，打印医保小票及对应销售系统小票，核对数据传输是否一致。

数据对不上，检查员会追问到底。

8. 药品串换行为核查

抽取至少5笔较大金额刷卡记录，核查有无将保健化妆品串换为药品：

9. 处方规范性

处方环节查5个点：

10. 药品追溯及回流药核查

随机抽取5个未售药品，通过国家医保服务平台扫描追溯码，核查是否为回流药。

11. 药品价格

抽取3种集采药品，核查是否明显高于集采中选价格且明显高于进价。

很多诊所觉得平时合规做得还行，但检查人员到了现场才发现，要么制度有了但执行不到位，要么登记做了但数据对不上，要么处方有问题。

我们将上面的11项检查内容整理成了《定点诊所/门诊部医保现场检查清单》，点击下方卡片-私信-免费试用，即可领取清单。