药品管理与定价

诊所需要重点关注的4大药品目录(附下载)

药品使用同时受卫健委、医保局、药监局等部门监管。诊所熟悉下面这4个药品目录,开方发药才能更合规定。

需要目录文件的老师,可在文末扫描二维码免费领取。



01

国家基本医疗保险

药品目录



即医保药品目录,这个大家都很熟悉了,主要分为甲类药品和乙类药品两种。


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医保目录有什么作用?


诊所开通医保定点后,患者来就诊付费时,可以刷医保卡。医保目录则是能否刷医保、报销比例高低的依据。


● 甲类药品全额按医保比例报销,无需自付。

● 乙类药品需患者先自付一定比例,剩余部分按比例报销。

● 部分药品有支付限制,符合要求才能报销,如限定儿童使用、限定适应症。


最新进展


目前施行的医保目录为 2024 年 11 月印发的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2024 年版),包括西药1765种、中成药1394种,中药饮片892种。

医保目录一般一年一调整,不过今年的医保目录调整有所提前,预计 9 月份完成,在现有的覆盖甲乙类药品的医保目录的基础上,增加丙类医保目录。

许多诊所医保被罚,都是因为不熟悉医保目录,可以通过ABC诊所管家的医保合规助手减少违规,支持超特定人群、中药超最高限量、超支付范围等10余种医保违规用药风险。

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医保风险拦截设置


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医保合规提醒



02

国家基本药物目录



也就是常说的“基药”,由国家卫健委制定,优先满足全社会人群的基本医疗需求,与医保目录互补。

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基药目录有什么作用?


1.指导医师选择用药品种

基药目录主要是临床首选、成熟的的一线经典药品,安全性、有效性都已得到长期临床验证,供应稳定,价格也往往比较实惠,保障了没有医保、生活水准低的人群的基本用药需求。

2.优先纳入医保目录

医保局调整医保目录时,基药会优先被纳入医保目录或调整甲乙分类。


最新进展


原则上基本药物目录应3年调整一次,不过我国现行的还是2018年10月正式发布的《国家基本药物目录(2018年版)》, 包含了 685 种药品(西药417种、中成药268种)。



03

抗菌药物分级管理目录



抗菌药物临床应用实行分级管理。

除开抗结核病药、抗寄生虫病药、抗病毒药以及具有抗菌作用的中药制剂,卫健委将其余的抗菌药物分成了三级:非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。抗菌药级别越高,使用限制越大。


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抗菌药目录有什么用?


诊所使用抗菌药物,一定要按照它的分级管理要求来。


● 诊所医生取得抗菌药物处方权,才能开具的抗菌药

● 只能开具相应级别的抗菌药,不能越级开药,如执业医师开具限制使用级、甚至特殊使用级的药物

● 门诊不得使用特殊使用级抗菌药


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ABC抗菌药使用限制


最新进展


各地都有发布《抗菌药物临床应用分级管理目录》,里面明确了各类抗菌药的管理级别。不过,各地目录存在一定差异,有的省份纳入品种有200多种,有的只有100来种。

同一种抗菌药,在不同省份的管理级别也可能不同。


比如说氨曲南,在海南、陕西等地属于限制使用级,在江苏、四川、甘肃等地则属于特殊使用级。


各省也会根据实际情况进行目录的更新,如刚刚过去的 4 月,新疆就更新发布了2025 年版的抗菌药物临床应用分级管理目录。


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04

特殊药品管理目录



主要有麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等,其中诊所主要关注精麻药品目录。

如右美沙芬,此前是坊间常用的止咳药,但在2024年7月,被纳入第二类精神药品管制,诊所就不能再乱开这个药了。目前共有166款药按照精神药品管理。


精麻药品目录有什么用?


医生在开具精麻药品处方时,要注意这5个要点:


● 必须在专用处方单上开药,并详细记录患者信息、药品名称、用量、用法等


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ABC电子精麻处方完善提醒


● 急诊处方每张不得超过3日常用量、普通门诊处方每张不得超过7日常用量

● 除了治疗需要外,不得因其他用途开具(比如开具给吸毒人员)

● 不得为本人开具

● 处方至少保存2年


上面这些目录,小管家也整理好了,需要的老师可扫描下方二维码免费领取。


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