半年15家被罚、单笔77万！爱尔眼科踩的坑，民营医院全在踩

2026年上半年，爱尔眼科旗下至少15家分院因医保违规被罚，涉及江西、广东、贵州等多地。

单笔最高：南昌爱尔1.5倍罚款77.25万元，退回51.49万元，合计近130万元。洪城爱尔1.6倍罚款35.48万元，追回22.17万元。这可不是什么偶然失误，而是全国最大眼科连锁的批量违规。

图源：网络（侵删）

4类违规，坑坑都踩在监管靶心上

1. 重复收费、分解收费

最密集的违规类型。南昌爱尔因重复收费、超标准收费、串换收费，合计被罚近130万元。"分解收费"就是把一次诊疗拆成多个项目收费，或者对同一项目重复计费。住院和手术科室最容易踩这个坑，也是飞检重点盯防对象。

2. 超标准收费

洪城爱尔因超标准收费，1.6倍罚款35.48万元，追回22.17万元。收费标准高于医保限额，执行中"就高不就低"，觉得差不了多少——但医保核查是逐笔比对，积少成多就是大数字。

3. 过度诊疗

鹰潭爱尔对无指征患者开展血清载脂蛋白测定等检查，被认定过度诊疗。韶关爱尔经国家飞检查出过度检查、串换项目等问题。"没指征就开检查"在民营医院不罕见，有些甚至入院标配一整套检查套餐，但医保"两库"规则正在逐批细化，监管已经深入到每一张处方。

4. 非卫生技术人员从事诊疗

遵义爱尔5名非卫生技术人员从事诊疗近6年，检测报告由持证医师未亲自诊查即签字，被罚9.5万元。"人证不合一"是老问题——未持证人员顶岗，有证医师"代签"，省了人力成本，一旦被查罚款+通报+信用惩戒，代价远超省下的工资。

爱尔眼科处罚公告

两个信号，比罚单更值得关注

处罚倍数在上浮。南昌爱尔1.5倍、洪城爱尔1.6倍，均高于条例规定的1倍起步线，监管在加码，不是走过场。而且处罚不只针对机构，个人也在追责范围内。

飞检在常态化。韶关爱尔是被国家飞检查出的，不是地方抽查，而是国家级飞检直接下沉到单家医院。加上第十六批"两库"规则6月22日刚发布，全身用抗感染药物限适应症全面监管，违规越来越难藏。

说白了，规模不等于安全。842家连锁照样被逐一查处，医保数据可追溯，智能审核越来越细，任何违规都有痕迹。与其等到罚单上门再补救，不如现在就做一次系统性合规自查。

民营医院该做的3件事

1. 逐项核查收费标准

对照当地医保目录，逐项检查是否存在加价、套用高价位编码、重复收费、分解收费。同一患者同次就诊是否存在同一项目多次收费？手术费是否被拆成多个子项目重复计费？这笔账不要凭感觉，医保核查是逐笔比对，差一毛钱都跑不掉。

2. 清理"人证不合一"

所有在岗人员与执业注册信息是否一致？签字医师是否实际参与诊查？挂证空岗、跨类别执业、证件过期、离职医师工号继续开单——这些问题一旦被查，定性比账目差错还重，最高可移送司法。

3. 用系统做合规拦截

人工自查总有盲区，靠人盯人效率也跟不上。现在有些智慧医院信息化系统有AI医保合规助手，可以自动检测违规行为并拦截。事前提醒比事后补救划算得多，一次被罚的钱够用好几年系统。

AI医保合规助手拦截示意