国家医保局：超量开药进入智能监管，50种药品重点检测！
11月3日，国家医保局印发《关于进一步加强超量开药智能监管工作的通知》，建立健全超量开药问题智能监管筛查预警规则，并给各地监管部门列出首批50种重点监测药品清单。
图片来源：国家医保局官网
超量开药
智能监管3个阶段
1. 开展试点：2025年12月底前，试点地区至少将50种重点监测易倒卖回流医保药品纳入智能监管。
2. 全省推开：2026年6月底前，全国各省、自治区、直辖市及兵团医保局至少将100种重点监测易倒卖回流医保药品纳入智能监管。
3. 全面应用：2026年12月底前，全国各级医保部门实现智能监管全覆盖。
智能监管，就是把监管规则和对应的药品清单嵌入诊所系统、药店系统中，在开方、零售时自动对违规行为进行拦截。
ABC诊所管家医保合规助手
今年5月国家医保局就发布了第一批智能监管规则及对应药品清单，ABC诊所管家、ABC药店管家均已同步更新国家医保局智能监管规则，不了解的老师可以点击：
超量开药重点监控对象
三类重点医保药品
违规使用医保基金案件中频繁涉及的重点药品。
统筹基金支付较高、排名靠前、支出异常增长的重点药品。
倒卖需求量高、获利空间大的重点药品。
国家医保局暂未公开第一阶段重点监测的50种易倒卖回流医保药品清单，但此前网上流传出一份药品清单可供参考，具体以医保部门文件为准。
*图片仅供参考，具体以医保文件为准
三种重点异常行为
一定时期内无正当理由明显超临床合理用药范围的超量购药行为。
短时间内在病情和用药需求无明显变化情况下跨机构重复购药行为。
短时间内频繁购药、冒名购药等异常购药行为。
三类重点机构和人员
涉嫌利用医保待遇超量开药、转卖医保药品的参保人员。
超量开药行为集中的定点医药机构及其科室。
涉嫌协助、诱导他人违规超量开药、重复开药、冒名开药的医务人员。
强化监管的3个重点工作
1. 加强数据筛查：利用大数据模型和药品追溯码，对异常行为进行精准“画像”，锁定重点监控对象。
2. 加强提醒预警：在医生开药环节进行事前提醒，实现源头管控，并对重点监控对象的结算单进行重点审核和现场检查。
3. 加强查处惩治：区分情况，鼓励自查自纠，但对屡教不改、恶意骗保的行为将严厉打击并公开曝光。
图片来源：网络
国家医保局虽严厉打击超量开药，但也提到应充分尊重临床诊疗实际，保障群众合理用药，对确因诊疗需要产生的超量开药，出差、旅行、出国（境）、节假日等情况下的合理备药需求等放宽限制，对长期处方单张处方数量、金额不做限制。
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