DRG/DIP全面落地基层医院，ABC智慧医院解决方案实操版

2024年7月，随着《按病组和病种分值付费2.0版分组方案》印发，DRG/DIP正式步入“深水区”。政策信号十分明确：2025年底覆盖二级及以上医疗机构，2026年全面落地至所有基层医院。

这就意味着，留给基层医院的时间不多了，但很多基层医院从业者对DRG/DIP还很陌生。

今天，我们从DRG/DIP的本质、基层医院痛点、ABC智慧医院DRG/DIP解决方案三个维度，给大家进行拆解。

DRG：按疾病诊断相关分组付费

DIP：按病种分值付费

DRG和DIP是医保支付改革中两种重要支付方式。

目的是通过“同病同质同价”的方式，控制医疗费用不合理增长，同时提升服务质量。

DRG/DIP与以往的医保结算方式有什么不同？

1. 传统医保结算方式：按项目付费。药品、检查、手术分别算钱，医院开得越多，医保支付越多。

2. DRG/DIP：按标准打包付费。不管医院开多少，医保都按固定的标准支付，省下来的钱归医院，超出的钱医院自己贴。

1. 分组不规范：病案首页是分组结算的唯一依据。基层医院常因填报不规范、漏填等问题，导致分组错误或无法入组，造成约20%费用医保未能拨付。

2. 缺少全流程管控：缺乏事前提醒、事中监控手段。医生下医嘱时无法掌握实时费用进度，往往等病人出院结算才发现超支，管理严重滞后。

3. 缺少专业DRG/DIP人员：招不到专业人才，多由临床或财务人员兼职。这导致病案质控不严、申诉成功率低，难以与医保部门进行专业的权重协商。

4. 缺乏数据分析能力：管理层缺乏经营分析工具，难以发现盈亏病种及异常成本科室，导致精细化管理和绩效考核失去数据支撑。

5. 临床对DRG/DIP认知不足：医生习惯于“按项目付费”的老模式，对改革存在抵触心理或认知偏差，DRG/DIP难以落地。

1. DRG/DIP助手：减少费用超支、医保不予核拨的风险

核心收益：让医生在诊疗时对医保额度心中有数，避免因不合规导致的医保扣款。

• 入院精准预判：患者入院时，系统根据初步诊断自动预测医保支付标准，医生在下医嘱前就能了解该病种的费用限额。

2. DRG/DIP统计：优化资源配置，提高整体经济效益

核心收益：帮助院长、科室主任看清医院经营现状，通过精细化管理提高医院收入。

• 直观分析病种盈亏：自动对比医保支付标准与实际治疗成本，明确区分哪些是“盈利病种”和“亏损病种”，便于科室资源优化、更好地建设优势病种。

• 精准定位不合理支出：深度分析药品、耗材和各项检查的费用占比，找出不合理的支出。在保证疗效的前提下，通过降低不必要的成本，提升医院结余。

• 更清晰的绩效统计：对科室和医生的真实工作量、诊疗违规进行数据化分析，让绩效考核有据可依。

DRG/DIP全面落地只是时间问题，基层医院需要尽快找到应对方法。

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