关于DRG/DIP的20个问题，看完终于懂了！
2026年，DRG/DIP将全面覆盖基层医院，但很多二级及以下医院的管理者和医生对DRG/DIP还有很多疑问：
DRG/DIP是什么？
DRG怎么分组？
医院会亏钱还是赚钱？
别慌！今天我们把大家最关心的20个核心问题，一次性说清楚。
Q1. 到底什么是DRG和DIP？
答：DRG/DIP是新的医保支付方式，简单来说就是医保局买单的方式变了。
过去按项目付费：医院开得越多，医保支付越多
现在DRG/DIP：不管医院开多少，医保都按固定的标准支付，省下来的钱归医院，超出的钱医院自己贴。
Q2. 国家为什么要推行DRG/DIP？
答：主要是为了医保基金的安全和减少过度医疗。以前医院为了多创收，容易开大处方、多做检查，导致医保资金浪费严重。现在改成“打包付费”，倒逼医院在保证疗效的前提下，主动控制成本。
Q3. DRG/DIP2.0版分组方案是什么意思？
答：国家医保局于2024年7月引发DRG/DIP2.0版分组方案。DRG 2.0版设置核心分组409组、细分组634组；DIP 2.0版确立核心病种9520种，覆盖95%以上出院病例。到2025年1月，所有统筹地区均已实施该方案。
Q4. 听说DRG/DIP3.0版分组方案要出了，与2.0版有什么区别吗？
答：DRG/DIP3.0版分组方案还在讨论中，预计2026年发布。相比2.0版，3.0版分组更精细化，并建立两年一调的动态调整机制，扩大特例单议范围，权重系数设计更加多元灵活，整体从"静态粗放"转向"动态精准"，更贴合临床实际。
Q5. 2026年DRG/DIP要覆盖所有基层医院吗？
答：到2025年底，DRG/DIP已经覆盖所有二级及以上医院，而且大部分地区开展住院服务的基层医院都已执行，所以2026年，DRG/DIP肯定会全面覆盖基层医院。
Q6. DRG和DIP有什么区别？我们医院会执行哪一种？
答：两者都是“打包付费”，但依据不同。
DRG（按疾病诊断相关分组）：
分组依据：以主要诊断→治疗方式→个体特征进行分类，比如“高血压，伴合并症或并发症”就是一个DRG分组。
分组结果：形成600-800个DRG病组。
DIP（按病种分值付费）：
分组依据：以主要诊断+不同治疗方式进行组合，比如“慢性浅表性胃炎+胃镜检查”与“慢性浅表性胃炎+电子结肠镜检查”就是不同的两个DIP病种。
分组结果：形成几千上万个病种。
医院具体执行哪一种，由当地医保部门决定。
Q7. 传说中的“入组”是什么意思？
答：入组就是根据病案首页上的主要诊断、手术操作、年龄、并发症等信息，将病例归入DRG组或DIP组，医保按对应的标准支付。
Q8. 病例有没有可能入不了组？
答：如果疾病诊断、手术操作编码不规范，就可能导致无法被分入任何DRG组，成为“0000”组病例，医保就会以低标准支付或不予支付。
Q9. 什么是高倍率病例？
答：指病例能入组，但住院总费用高于DRG支付标准规定倍数的病例。比如二级医院超过标准2倍的病例就定义为高倍率病例。高倍率病例的费用计算方式各地区均有不同，具体根据医保局的要求执行。
Q10. 什么是低倍率病例？
答：指病例能入组，但住院总费用低于DRG支付标准规定倍数的病例。一般低于标准30%（各地自行规定）可定义为低倍率病例。低倍率按项目付费，无盈亏。
Q11. 什么是高码低编、低码高编？
答：高码低编即做了大手术只填了小操作，导致病例被分入支付标准较低的组，医院很可能会亏钱。低码高编刚好相反，填了更严重的诊断、更复杂的操作，使病例被分入支付标准高的组，属于骗取医保基金，一旦被查将面临严厉处罚。
Q12. 假如病人的花费超过了DRG/DIP付费标准，超出的钱谁出？
答：DRG/DIP付费遵循“结余留用，超支自负”的规则。比如治肺炎医保打包给3000元，医院花2000元治好，结余1000元归医院；医院花4000元治好，亏损1000元由医院自己贴。
Q13. 既然要控费，那我们医院只收轻症病人，是不是就能赚更多钱？
答：不敢也不能。 首先，医保局有严格的监管考核机制。其次，如果医院只收轻症，CMI值（技术难度指标）会大幅下降，导致医院评级降低，最终得不偿失。
Q14. 实行DRG/DIP后，医院的收入会减少吗？
答：不合理的收入会减少，但如果医院管理得当，成本控制在标准之下，留下的“结余”就是实打实的净利润。
Q15. 对医生个人有什么影响？以后是不是不敢开药了？
答：不是不敢开药，而是不敢乱开药。该开的药必须开，但不该开的药品、检查坚决不能开。整体来说，医生的诊疗行为必须更加规范，治疗的科学性和精准性需要提升。
Q16. DRG/DIP付费下，基层医院面临的主要问题是什么？
答：由于信息化落后，医生下医嘱时根本不知道这个病种的医保支付标准是多少，也不知道当前花了多少。往往等到病人出院结算时，才发现严重超支，医院只能被动买单。
Q17. 医生临床工作那么忙，记不住DRG/DIP支付标准怎么办？
答：靠人工死记硬背是不可能的，必须使用信息化系统。
ABC智慧医院能根据初步诊断自动预测医保支付标准，在开医嘱和治疗过程中，一旦费用接近限额或存在违规风险，系统会实时提醒，防止因费用超支和医保违规拒付造成损失。
Q18. 实行DRG/DIP付费后，基层医院管理者怎么知道是亏还是赚？
答：还是需要借助信息化系统。
ABC智慧医院有详细的运营统计，能自动对比医保支付标准与实际治疗成本，明确区分哪些是“盈利病种”和“亏损病种”，找出不合理支出，帮助医院优化资源配置，提升收入。
Q19. 我们医院是一级医院，能用ABC智慧医院来管理DRG/DIP吗？
答：没问题。ABC智慧医院适用于一级医院、二级医院、专科医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医院。
Q20. 我们现在在用其他医院系统，切换ABC智慧医院麻烦吗？
答：不麻烦。ABC智慧医院是纯SaaS模式，免安装、部署快、投入低，老系统的患者数据、药品档案、库存数据都能免费迁移。
20个问题看完，是不是更了解DRG/DIP了？咱们基层医院也别担心，既然都要实行DRG/DIP，那就通过ABC智慧医院系统做到最好。
ABC智慧医院，是全新一代智慧医院管理系统，集HIS、LIS、PACS、医保支付、掌上医院与AI诊疗一体化，为基层医院提供DRG/DIP解决方案。
想了解ABC智慧医院的老师，可以扫码详细咨询、安排1对1系统演示和免费试用。
👇️点击“阅读原文”
申请系统免费试用
