2026 年医保飞检查什么？诊所先看这 5 件事

2026 年医保飞检全国已经全面启动。最近也有诊所老师在问：飞检来了，诊所到底会查什么？

我们结合诊所反馈、医保监管要求和近期处罚案例，整理了这份诊所医保飞检重点检查内容。

对诊所来说，飞检通常会从人员、病历、处方、治疗、药品、刷卡和价格这些日常环节入手。

1. 查人员资质和医生签名

第一类，是看谁在接诊、谁在开方、谁在签名。

检查人员可能会看医护人员是否持有有效执业证书，执业地点、执业范围是否符合要求，是否存在非卫生技术人员执业。

检查方式通常包括：查看执业证书、注册信息、排班记录、接诊记录，核对实际坐诊人员和系统记录是否一致。

这里还有一个常见风险：医生不在岗，但病历、处方、收费记录上出现了他的签名。

如果诊所有多点执业医生、外聘医生、轮班医生，更要注意排班、考勤、接诊记录、电子签名、处方签名。不要为了图方便，长期使用某个医生账号开方、补病历或签名。

2. 查病历处方和中医治疗项目

第二类，是看诊疗过程有没有记录支撑。

门诊病历和处方会被抽查。检查时会看诊断、病情描述、用药、治疗项目、医生签名、时间记录是否完整，处方和病历是否能支撑本次诊疗。

对中医诊所、中医馆来说，中医治疗项目也是重点。

针灸、推拿、拔罐、艾灸、贴敷等项目，需要有治疗记录、处置单、执行单、收费明细支撑。检查时可能会看项目是否真实开展，治疗部位、次数、执行人员、执行时间是否有记录。

如果患者刷了多个治疗项目，但病历里没有诊断依据，治疗记录里也看不出做了什么、谁做的、做了几次，风险就会比较高。尤其还需要注意重复收费的风险。

3. 查药品采购来源和库存管理

第三类，是看药品从哪里来、怎么入库、怎么发出。

医保飞检可能会核对药品采购票据、供应商资质、随货同行单、入库记录、库存台账和实际库存。

检查会看药品来源是否正规，购进、入库、发药、库存变化有没有记录。

常见问题包括：供货商资质拿不出来，随货同行单不完整，采购票据和入库记录不一致，药品批号、效期、数量没有记录，库存台账和实际药品不一致。

如果存在来源不明药品、回流药、串换药品，处罚风险会更大。

4. 查医保收费、合理用药和大额费用

第四类，首先就看有没有串换项目。

串换项目是医保飞检重点核查的内容，比如把非医保项目按医保项目收费，把非医保药品按医保药品刷卡，把实际没有开展的项目做成医保结算项目，或者用一个项目替代另一个项目收费，都属于串换。

检查时还会关注药品和诊疗项目的实际执行情况，是否和医保结算数量一致。病历、处方、处置单、执行记录、收费记录、医保结算数据、库存消耗，都可能被拿来比对。

合理用药也会被看。比如诊断和病情记录能不能支持这次用药，是否存在与病症不符的药品，是否违反医保支付规则，是否有超适应症、超剂量、重复用药等问题。

如果发生了大额医疗费用也容易被筛查。检查时可能会看异常高费用病例，核对登记记录、病历依据、项目执行记录和患者确认信息，判断是否存在虚假诊疗、滥用项目或过度收费。

5. 查社保卡管理和价格执行

第五类，是看刷卡和价格有没有按要求管理。

社保卡不能由诊所违规收集、留存，更不能用患者社保卡做与实际就诊不一致的结算。检查方式可能包括现场查看、调取刷卡记录，核对就诊人员、结算人员和实际患者是否一致。

价格执行也会被看。

药品、耗材、诊疗项目收费，可能会被核对挂网价格、采购价格、收费价格和系统结算价格。诊所要注意收费项目名称、价格、医保结算项目是否规范，不能随意改名、拆分、加收或变相收费。

飞检前，诊所老板先看日常管理

其实，医保飞检考察的就是是平时管理是否规范。

人员资质、病历处方、中医治疗、药品采购、医保收费、社保卡管理，这些都发生在日常接诊里。平时没有记录，检查时再补，就容易出现时间、签名、数量、收费项目互相冲突。

诊所老板可以先从几个地方自查：

医护资质和排班是否清楚，病历处方是否完整，中医治疗项目有没有执行记录，药品采购和库存资料是否齐全，医保收费和刷卡管理是否规范。

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