医保飞检通报里的药店：5类违规最高频，有人被记12分

今年5月14日起，国家医保局在全国范围内部署开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞行检查。截至目前，官方已连续公布多期典型案例，人民日报、央视网同步跟进报道——药店，是今年医保基金监管的重点对象。

这是通报中出现频次最高的违规类型。

宁夏银川一家药店，店员在账本上直接手写“串刷”“刷保健品”记录：顾客买的益生菌软糖、面膜，结算时变成了“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”。

安徽枞阳一家药房更夸张，42笔结算记录里，顾客实际买走的是牙膏、牛奶、保暖衣，上传医保的却是“妇科养坤丸”。

四川省医保局今年一次通报了8起串换案，处理结果包括：约谈、追回违规金额、违约金、解除医保协议，相关责任人医保支付资格记12分、直接终止资格。

海南海口一家连锁药店，店员通过微信接收老板发来的参保人医保码截图，空刷了一单“安宫牛黄丸”。监控显示，结算时段既无顾客到店，也无药品交付。

广西贺州一家药店与楼上的非定点中医诊所是同一老板：参保人在药店刷卡后不取药，金额被转入诊所充值账户，用于推拿、理疗消费。刷卡金额去了哪，监控和流水都记得清清楚楚。

乌鲁木齐一家药店店长，用自己的参保身份在别家药店买药：医保报销21.1元，个人只付6.4元；转手在自家药店加价到38元卖出，一盒净赚21.6元。

青海西宁两家药店被查到的原因更直接：同一盒药在不同时间、不同药店出现了两次结算记录。现场检查时，均无法提供随货同行单和购进发票。

药品追溯码全面落地后，“一药一码”，同一个码出现两次结算，系统自动预警。回流药这门“生意”，技术上已经走不通了。

西宁一家连锁药店，检查组到店期间，店内系统在夜间22点40分到23点44分之间突击新增了近20张处方和药品出库记录。负责人承认：为了“平衡”进销存数据应对检查，夜里改了出库记录。

医保结算明细与销售系统数据比对，是飞检的常规动作。时间点、金额高度一致的“巧合”，恰恰是检查人员最先盯上的疑点。

广西南宁一家药店，“补中益气片”采购价22元/盒，售价238元/盒，买一盒送200元代金券；进价不到9元的大枣，卖68元一罐。一位参保人一年多在该店刷医保个人账户11533元，而药品实际进价仅926元，药店返给他的代金券面值高达9600元。

还有药店把参保人的社保卡长期留在收银台抽屉里“代刷”，中药转手卖给诊所患者。这类行为，本质上都是在套取医保基金。

被查到，代价是什么？

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条：

药店自查，先做这3件事

专项飞检还在进行中，通报还在持续更新。合规经营的底线守住，药店才能安心做生意。