口腔类医疗服务项目确定!共114个项目,涉及4大改变
前几天国家医保局发布了《口腔类医疗服务价格项目立项指南》,将现行口腔类价格项目映射整合为114项。

图源:国家医保局官网
本次发布《口腔类医疗服务价格项目立项指南》,主要为了解决口腔医疗服务长期存在的项目混乱、内涵不清、收费不透明的问题。
今天说2个点:
1. 口腔医疗服务价格项目重点改革内容
2. 口腔诊所常见违规行为
口腔类医疗服务价格项目
4大改革内容
1. 项目整合规范
本次口腔类医疗服务价格项目整合为口腔综合、正畸、修复、牙体牙髓、口腔外科、口腔黏膜六大类。
整合原则:按服务产出整合立项,价格项目不与操作步骤、诊疗部位等技术细节挂钩(如修复体固定修复费合并检查、设计、试戴等步骤)。
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2. 复杂项目分层定价
拔牙以前统一按牙位收费,但实际上同一牙位拔牙难度是有差别的,固连乳牙、低位阻生牙就是更难拔。
本次口腔类医疗服务价格项目对同一项目设置了加收项,比如“牙拔除费”和“阻生牙拔除费”两个项目,就分别设定了“复杂牙拔除”和“复杂阻生牙拔除”两个加收项。

3. 个性化耗材收费简化
以往矫治器、保持器、运动护齿等个性化耗材,均按照制作步骤拆分收取设计费、加工费、调试费,患者普遍觉得收费项目太多,有没有隐性收费也搞不清楚。
本次口腔类医疗服务价格项目取消按步骤拆分收费,改为“一口价”收取产品费,允许医疗机构自主定价并销售。
4. 美容类项目灵活管理
纳入了美容整形常用项目“牙齿内漂白费”、“全口牙齿漂白费”供医疗机构参考,支持医疗机构提供多样化医疗服务,全方位满足患者需求。

整体看来,本次规范口腔类医疗服务价格项目必然会推动口腔行业规范发展,收费乱象将被遏制,服务模式从“耗材驱动”转向“技术驱动”。
口腔诊所常见违规行为
口腔诊所因收费项目复杂、耗材占比高、患者自费比例大,一直是医保违规重灾区,以下是目前口腔诊所常见医保违规行为。
1. 虚构诊疗项目
指医疗机构为骗取医保基金或虚增费用,将未实施的医疗服务内容记入医保基金结算。
违规举例:
患者仅补牙,诊所虚构“根管治疗”项目申报医保支付
未拔牙却收取“复杂牙拔除费”,伪造X光片作为“复杂病例”证据
患者多次拔牙数量超过牙齿总数量
2. 重复收费
指医疗机构对某一项诊疗服务项目反复多次收费的行为。
违规举例:
同一治疗阶段重复收费麻醉费用
收取开髓引流术费用,同时收取局部浸润麻醉费用
收取根尖切除术费用,同时收取根尖搔刮术费用
收取阻生牙拔除术费用,同时收取牙龈翻瓣术费用
一颗牙同时收取复杂牙拔除术和阻生牙拔除术
3. 分解收费
指医疗机构将一个项目按照多项目收费标准进行收费的行为。
违规举例:
术前评估分解收取CT检查、验血、方案设计费用
超声波洁牙分解收取洁治、抛光费用
拔牙手术分解收取分根术、拔牙创面搔刮术、牙龈翻瓣术费用
4. 串换项目收费
指医疗机构不执行项目支付名称及价格标准,串换为其他项目收费。
违规举例:
普通拔牙串换为复杂阻生牙拔除收费
普通树脂补牙串换为美学修复
局部浸润麻醉串换为神经阻滞麻醉
骨融合牙拔除术串换微创复杂牙拔除术
本次国家医保局发布口腔类医疗服务价格项目立项指南后,将指导各省医保局做好落地实施,制定全省统一的收费标准,小管家会持续关注最新消息。
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