医保用药限制取消！基层都有哪些用药限制？
8 月 5 日，内蒙古医保局发布通知，优化一级及以下医疗卫生机构医保用药规则，其中明确“取消医保用药限制”，以前在二级、三级大医院才能买到的药，基层医疗机构也能买得到、可报销了。
县城医共体内部，一级医疗机构不受国家药品目录中“限二级及以上医院使用”条件限制。
内蒙医保的此次“松绑”能在一定程度上提升基层医疗能力，但这在全国还不多见，整体上基层用药限制还是比较大的。
经过梳理，从政策层面来看，基层医疗机构的用药限制主要有 3 个方面。
医保支付限制用药
不少机构都开通了医保定点，对于符合条件的药品，可以通过医保进行支付、报销。医保目录中也详细标注了每个药物的限制支付条件。
现行的医保目录中，共有 50 个药品“限二级及以上机构使用”，这些药品以中药注射液为主，包括双黄连注射液、喜炎平注射液、血塞通注射液等常见品种。
究其原因，在于中药注射液成分复杂，既往还出现过注射后死亡事故。一旦出现突发状况，基层医院很难处理。
2024 年医保目录部分内容
一级医院、基层医疗卫生机构刷医保时，就不能开具这些药了。
哪些机构属于「基层医疗卫生机构」？按照健康委发布的《2023年我国卫生健康事业发展统计公报》，包括社区卫生服务中心/站，乡镇卫生院、村卫生室、诊所/医务室/护理站等。
不过，医保限制支付≠限制使用。
如果基层医生认为患者确实需要用这个药，在不违反药品说明书适应症的条件下，做好患者知情告知，让患者自费（支付类别“丙”类）即可。
处方限制用药
主要指抗菌药的限制。
抗菌药实行分级管理。除开抗结核病药、抗寄生虫病药、抗病毒药以及具有抗菌作用的中药制剂，卫健委将其余的抗菌药物分成了三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。
其中，特殊使用级的抗菌药不能在门诊使用。
另外两个使用级的抗菌药，基层医疗机构的医生使用时，也要提前参加培训，考核合格后，根据职称等级，获得相应级别的处方权。
• 初级职称：授予非限制使用级抗菌药物处方权
• 中级以上职称：授予限制试用级抗菌药物处方权
• 高级以上职称：授予特殊使用级抗菌药物处方权
某地公示诊所抗菌药物处方权医师名单
医生获得处方权后，才能开具相应级别的抗菌药，不能越级开药，如执业医师开具限制使用级、甚至特殊使用级的药物。
对药品使用限制不熟悉的基层医疗机构，可以使用自带违规风险拦截的电子病历系统，对超出医保限制、不具抗菌药使用处方权的处方进行拦截。
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违规抗菌药处方拦截
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采购配备限制用药
基层医疗机构在采购配备药品时，需优先使用国家基本药物目录（基药目录）内的药品。根据国家卫生健康委及地方政策，基层医疗机构基药使用比例普遍要达到60%以上（主要针对公立机构）。
原则上基本药物目录应3年调整一次，不过我国现行的还是2018年10月正式发布的版本， 包含了 685 种药品（西药417种、中成药268种）。
基药目录对部分疗效明显、基层需求高的药品没有纳入，特别是对慢性病、退行性疾病等新增病种没有实现全覆盖，也无法满足基层患者越来越多样化的购药需求。
好在，2024年11月22日，国家卫健委等6部门正式发布《关于改革完善基层药品联动管理机制扩大基层药品种类的意见》，明确扩大基层药品配备范围。河南、湖南、陕西等多个省份已经跟进，改善基层“无药可用”的情况。
如湖南，就在原有用药的基础上，将新增372个品种，治疗高血压病、糖尿病、慢阻肺病、尘肺病、血吸虫病的相关化学药品和生物类似药全部纳入基层医疗卫生机构采购清单。协议期内国家谈判药品、集采中选产品全部纳入基层医疗卫生机构采购清单。
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